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Sebbene la Community Led Total Sanitation sia diventata il punto di riferimento nei Paesi in via di sviluppo per affrontare le deplorevoli condizioni igienico-sanitarie, è afflitta da diversi problemi di sostenibilità. Il CLTS è stato introdotto in Sierra Leone dall'UNICEF nel 2008 e si è diffuso in tutti i distretti del Paese. Questo studio analizza la sostenibilità dell'implementazione del Community-Led Total Sanitation nel distretto di Bo, in Sierra Leone, e ne esamina l'adeguatezza ai contesti socio-economici e le implicazioni sulle risorse forestali del distretto. Il CLTS è un approccio di sviluppo relativamente nuovo nel campo dell'igiene e non è stato fatto molto per valutare i suoi effetti negativi sulle comunità. Poiché è ampiamente considerato una storia di successo, "c'è stato così tanto entusiasmo intorno al CLTS - e non poco scetticismo - che avevamo bisogno di una valutazione sobria". Poiché questioni come l'inclusione, la povertà, le sfide ambientali e tecnologiche tendono a essere trascurate dagli attuali implementatori, l'obiettivo è quello di suggerire come affrontare questi punti durante la fase di implementazione per rendere il CLTS più sostenibile.