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Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) stellt nach wie vor eine große Herausforderung für die globale Gesundheit dar, da sie chronisch ist und die herkömmlichen Behandlungsstrategien, wie die langfristige Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und die klassische Fundoplikatio, ihre Grenzen haben und/oder umstritten sind. In dieser Übersichtsarbeit wird die Entwicklung der alternativen GERD-Behandlung beleuchtet und ein Spektrum innovativer Ansätze vorgestellt, die die Lücke zwischen konventioneller pharmakologischer Behandlung und chirurgischen Standardansätzen schließen.Eine empirische Erprobung der PPI-Therapie wird bei Säuglingen und Kleinkindern nicht empfohlen. Bei Kindern, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, sollte eine Säuresuppression mit H2RAs oder PPI begonnen werden, wobei auf unerwünschte Wirkungen zu achten ist. Eine Anti-Reflux-Operation ist wegen der möglichen Komplikationen kein Allheilmittel und sollte daher nur bei Kindern mit anatomischen Anomalien oder bei Kindern, die eine ALTE entwickeln, angezeigt sein.