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La tesi del dottor Mamadou SOW è un appello all'autonomia gestionale degli ospedali nei Paesi in via di sviluppo. Difesa a Rennes nel 1995, è stata premiata con il riconoscimento "Très honorable avec les félicitations du jury". La conclusione è che gli ospedali pubblici, che non hanno autonomia gestionale e sono quindi semplicemente un servizio esterno dello Stato, funzionano male. Gli svantaggi associati a questo status sono descritti a lungo nel libro e finiscono per non soddisfare le aspettative degli utenti. D'altra parte, quando l'ospedale acquisisce personalità giuridica, dispone di propri organi di gestione, di un proprio bilancio e di propri beni (distinti da quelli dello Stato), e si può quindi sperare in una maggiore efficienza. Tuttavia, l'autore insiste sulle misure di accompagnamento che sono essenziali per il successo della riforma così intrapresa, poiché il semplice cambiamento dello status dell'ospedale non è sufficiente a garantirne il successo.