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En utilisant une approche ethnographique critique et longitudinale, ce livre a exploré la manière dont un processus de changement a été géré sur une période de cinq ans dans un grand hôpital australien. Il visait à expliquer comment les dynamiques de pouvoir qui opèrent dans le système de santé génèrent activement une inertie systémique rendant le changement organisationnel difficile et complexe. Les contributions les plus importantes de ce livre sont les résultats qui révèlent comment la nouvelle gestion publique a infiltré les champs de pouvoir politique, professionnel et bureaucratique, renforçant les structures de pouvoir préexistantes qui sous-tendent un discours dominant, lequel est reproduit par une inertie systémique. Les conclusions suggèrent que l'approche actuelle de planification descendante doit être inversée si l'on veut mettre en place un système de santé australien plus intégré. Pour entendre et agir sur les voix sourdes des patients et de la communauté au sens large, il est nécessaire de démasquer et de perturber le pouvoir des groupes dominants tels que les cliniciens et les gestionnaires cliniques.